Texte de base
Annexe III à l'article 7
En vigueur étendu dans le corpus
Annexe 3
Modèle de passeport professionnel de M./ Mme (…)
| Formation hygiène et sécurité | Formation continue | Attestation de suivi ou avis d'aptitude | Principaux facteurs de risques professionnels | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Ex : risques électriques (HO), nacelles (CACES), formations chimiques, SST ; PRAP ; CPS Propreté etc. | Ex : (diplôme, titre, CQP, activité tutorale, référent …) | (+ éventuelles mesures individuelles proposées par le médecin du travail) | (à remplir éventuellement) | |||
| Entreprise : (…) | Intitulé : (…) | Date : (…) | Intitulé : (…) | Date : (…) | Date : (…) | Facteur(s) de risque professionnel : (…) |
| SST : (…) | ||||||
| Poste occupé : (…) | Date : (…) | |||||
| SST : (…) | ||||||
| Entreprise : (…) | Intitulé : (…) | Date : (…) | Intitulé : (…) | Date : (…) | Date : (…) | Facteur(s) de risque professionnel : (…) |
| SST : (…) | ||||||
| Poste occupé : (…) | Date : (…) | |||||
| SST : (…) | ||||||
Fait à (…) le (…)
Signature
