[Nom de l’employeur]
[Adresse de l’employeur]
Relevé d’heures supplémentaires
Salarié concerné : [Nom et prénom du salarié]
Le tableau présente le temps de travail relevé par semaine, les heures supplémentaires retenues et les contreparties à appliquer pour la période concernée.
| Semaine du | Temps travaillé | Heures supplémentaires | Contrepartie |
|---|---|---|---|
| [Semaine du] | [Temps total travaillé] | [Heures supplémentaires retenues] | [Contrepartie applicable] |
Fait à [Lieu de signature], le [Date du document].
[Nom et fonction du signataire] Signature :

