Annexes et accords
Frais de santé — Article 1er
En vigueur étendu dans le corpus
À compter du 1er avril 2018, le niveau de prise en charge du poste « lentilles correctrices » est amélioré, le forfait annuel par bénéficiaire passant de 126 € à 250 €.
Le tableau des prestations figurant à l'article 10 de l'accord du 6 octobre 2010 est annulé et remplacé par le tableau ci-après (tableau + légende).
| Nature des garanties | Montant des remboursements au 1er avril 2018 | |
|---|---|---|
| Hospitalisation médicale ou chirurgicale | ||
| Frais et honoraires chirurgicaux | ||
| – praticiens signataires d'un dispositif de pratique tarifaire maîtrisée | Ticket modérateur + 230 % BRSS | |
| – praticiens non signataires d'un dispositif de pratique tarifaire maîtrisée | Ticket modérateur + 100 % BRSS | |
| Frais de séjour | 110 % BRSS | |
| Forfait journalier hospitalier | 100 % des frais réels sans limitation de durée |
|
| Participation forfaitaire de l'assuré sur les actes techniques (y compris médecine de ville) | 100 % de la participation forfaitaire | |
| Chambre particulière | 50 € par jour | |
| Frais de lit d'accompagnant | 15 € par jour | |
| Médecine courante | ||
| Consultations, visites de généralistes et spécialistes | ||
| – praticiens signataires d'un dispositif de pratique tarifaire maîtrisée | Ticket modérateur + 20 % BRSS | |
| – praticiens non signataires d'un dispositif de pratique tarifaire maîtrisée | Ticket modérateur | |
| Actes de chirurgie, actes techniques médicaux | ||
| – praticiens signataires d'un dispositif de pratique tarifaire maîtrisée | Ticket modérateur + 20 % BRSS | |
| – praticiens non signataires d'un dispositif de pratique tarifaire maîtrisée | Ticket modérateur | |
| Analyses médicales | Ticket modérateur | |
| Imagerie médicale, radiologie, échographie | ||
| – praticiens signataires d'un dispositif de pratique tarifaire maîtrisée | Ticket modérateur | |
| – praticiens non signataires d'un dispositif de pratique tarifaire maîtrisée | Ticket modérateur | |
| Auxiliaires médicaux | Ticket modérateur | |
| Prothèses remboursées par la sécurité sociale autres que dentaires et auditives | 65 % BRSS | |
| Prothèses auditives remboursées par la sécurité sociale | 400 € par oreille (maxi 2 par an) + 65 % BRSS |
|
| Petit appareillage remboursé par la sécurité sociale | 100 % BRSS | |
| Ostéopathie, chiropractie, étiopathie, acupuncture, pédicurie-podologie, non remboursé par la sécurité sociale | 300 € par an et par bénéficiaire | |
| Pharmacie remboursée par la sécurité sociale | Ticket modérateur | |
| Dentaire | ||
| Soins dentaires | Ticket modérateur | |
| Inlays, onlays remboursés par la sécurité sociale | 200 % BRSS | |
| Prothèses dentaires remboursées par la sécurité sociale (y compris prothèse sur implant) | 240 % BRSS | |
| Prothèses dentaires non remboursées par la sécurité sociale | 240 % BRSS (1) | |
| Orthodontie remboursée par la sécurité sociale | 166 % BRSS | |
| Orthodontie non remboursée par la sécurité sociale (assuré de moins de 25 ans) | 100 % BRSS (2) | |
| Optique | Unifocaux (selon la dioptrie) |
Multifocaux (selon la dioptrie) |
| Forfait par verre (3) | ||
| – de 0 à 4 | 160 € | 250 € |
| – de 4,25 à 6 | 185 € | 288 € |
| – de 6,25 à 8 | 222 € | 300 € |
| – à partir de 8,25 | 277 € | 311 € |
| Monture (3) | 100 € | |
| Lentilles correctrices remboursées (y compris jetables) | 250 € par an et par bénéficiaire (minimum ticket modérateur) |
|
| Lentilles correctrices non remboursées (y compris jetables) | 250 € par an et par bénéficiaire | |
| Cures thermales remboursées par la sécurité sociale | Ticket modérateur | |
| Maternité | ||
| Allocation naissance ou adoption | 8 % PMSS par enfant | |
| Chambre particulière (8 jours maximum) | 1,5 % PMSS par jour | |
| Autres remboursements | ||
| Transport remboursé par la sécurité sociale | Ticket modérateur | |
| Tous moyens de contraception sur prescription médicale non remboursés par la sécurité sociale | 3 % PMSS par an et par bénéficiaire | |
| Actes de prévention | ||
| Sevrage tabagique (patch inscrit sur la liste de la sécurité sociale) | 80 € par an et par bénéficiaire | |
| BRSS : base de remboursement de la sécurité sociale. PMSS : plafond mensuel de la sécurité sociale. Dispositif de pratique tarifaire maîtrisée : contrat d'accès aux soins (CAS), option tarifaire maîtrisée (OPTAM), option tarifaire maîtrisée « chirurgiens/ gynécologues-obstétriciens » (OPTAM-CO). Les actes en secteur non conventionné sont remboursés sur la base du tarif d'autorité. (1) Reconstituer sur une BRSS à 107,50 €. (2) Reconstituer sur une base d'un TO90 (traitement d'orthodontie). (3) Un équipement optique « verres et monture » pris en charge par période de 2 ans (la période de 2 ans s'apprécie à compter de la date d'achat de l'équipement). Pour les mineurs ou en cas de renouvellement de l'équipement justifié par une évolution de la vue, le forfait s'applique par période de 1 an. Pour les salariés relevant du régime local d'assurance maladie des départements du Bas-Rhin, du Haut-Rhin et de la Moselle, le niveau des prestations est ajusté afin de garantir un niveau de couverture complète globale – comprenant le régime de base et le régime conventionnel obligatoire – qui soit identique pour tout salarié couvert au titre du régime. |
||
